응  시  원  서

□ 응시분야   :  청소년방과후아카데미 SM(스케줄매니저)

최근 6개월 이내 사진, 탈모 (3×4㎝, 이미지 파일)		인적사항	성명	한 글		주민등록 번 호		성별
한 자
현 주 소	(우: - )
E-Mail
자택전화		휴 대 폰
학력사항	학 교 명	재 학 기 간	전 공	수학구분	소재지
			졸업/재학/수료/중퇴
			졸업/재학/수료/중퇴
			졸업/재학/수료/중퇴
경력사항	직 장 명	근 무 기 간	근무부서	담당업무	퇴직사유
자격증	자격명	취득일자	발급기관	자격명	취득일자	발급기관
가족사항	관 계	성 명	연 령	학 력	직 업	동 거	능력사항	O A 사 항	한글 워드	상 중 하
EXCEL	상 중 하
POWERPOINT	상 중 하
기타( )	상 중 하
활동 지도 능력	( )	상 중 하
( )	상 중 하
병역사항	군별	계급	복무기간	미필사유
( )	상 중 하
외국어	어	상 중 하

중 구 청 소 년 문 화 의 집

〔운영법인 : (재)내원청소년단〕

개인정보 제공 동의서

본인은  ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법

제15조 등의 규정에 따라 채용기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를

위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2016년     월     일

□ 본      인

	성명				(서명)			주민등록번호
	자택전화							휴대전화
	e-mail

중구청소년문화의집관장 귀하

[별지 제12호서식] 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일)		외국인등록번호(외국인인의 경우만 기입)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 중구청소년문화의집 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
2016년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
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